Formulaire Installation | Mobilize Power Solutions

Société

Nom Prénom

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Adresse

Type d'habitation

Maison unifamiliale

Appartement

Autre

Habitation autre

Quelle est la configuration de votre logement et de votre place de parking? (publique ou privé)

Parking souterrain

Maison avec garage

Parking à proximité (max 2m)

Parking extérieur avec garage

Parking extérieur

Autre

Configuration autre

Où la borne doit-elle être installée?

Sur un mur

Sur un poteau (option)

Quelle est la distance entre votre armoire électrique et l'emplacement de la borne ?

10m ou moins

Plus de 10m

Présence d'une installation photovolaïque ?

Oui

Non

Quel type de raccordement électrique avez-vous ?

Monophasé 230V

Triphasé 3x230V

Triphasé 3x400V+N

Quel est l'ampérage de votre disjoncteur principal ?

Une prise RJ45 (Ethernet) est-elle disponible près de la borne ou une prise 220V classique ?

Prise RJ45

Prise électrique classique 220V

Quelle est la distance entre votre modem ou Devolo ou prise 220V et la borne ?

10m ou moins

Plus de 10 m

Je déclare que je suis propriétaire de la propriété et de la place de parking (pas de parking public) ou que j'ai l'autorisation écrite du propriétaire pour effectuer l'installation électrique d'un chargeur.

Je déclare que mon raccordement électrique actuel est conforme aux normes en vigueur.

J'accepte que mes odnnées personnelles soient traitées par MPS et ses sous-traitants en vue de l'installation.

Je déclare m'être informé auprès des autorités compétentes de tous les permis légalement nécessaires à l'installation électrique d'un chargeur à mon domicile et, le cas échéant, d'avoir obtenu ces permis.

Dans le cas où le chargeur est connecté à Internet via un câble Ethernet, je reconnais que je suis entièrement responsable de la conectivité Internet du chargeur.

Je confirme que toutes les informations contenues dans ce document sont correctes.

Signature

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Formulaire de demande pour l'installation de la borne à domicile ​

Formulaire de demande pour l'installation de la borne à domicile